移植肾动脉血栓形成

• 诊断检查
  • 首选移植肾多普勒超声
  • 超声无法明确选血管造影
• 治疗方法
  • 按血栓情况选溶栓、介入或开放手术取栓
  • 早期血栓可严格监控下溶栓，时间窗24 - 48h
  • 血管狭窄致血栓可血管成形或放支架
  • 大血栓或药物无效需紧急外科手术

移植肾静脉血栓形成

• 诊断检查
  • 首选移植肾多普勒超声
  • 超声无法明确选血管造影
• 治疗方法
  • 能挽救肾功能行介入或开放手术探查取栓
  • 不可挽救行移植肾切除术
  • 不建议常规药物预防

移植肾动脉与静脉血栓鉴别

• 动脉血栓
  • 影响动脉供血，致缺血，伴剧痛和高血压
  • 影像学多表现动脉血流阻断
• 静脉血栓
  • 影响静脉回流，致肿胀和回流障碍
  • 伴腹部或移植肾区疼痛肿胀
  • 影像学表现静脉回流受阻

移植肾动脉破裂

• 破裂原因
  • 感染、动脉内膜受损、急性排斥反应、高血压等
• 诊断
  • 移植肾区胀痛隆起、尿量减少、血压下降休克
  • 超声示肾周血肿，引流袋血性引流液多
• 治疗方法
  • 根据破裂程度、原因和受者生命体征选方案
  • 生命体征平稳、出血量小选介入治疗
  • 血流动力学不稳或肾周大量积血立即手术
  • 严重出血无法修复或感染致破裂考虑切肾

移植肾血管扭转

• 扭转原因
  • 移植肾蒂过长、组织支持不足或粘连不牢
  • 手术中移植肾位置摆放不当
• 临床表现
  • 不明原因少尿或无尿、恶心呕吐、移植肾区疼痛
• 检查方法
  • 多普勒超声筛查
  • 血管造影明确诊断
• 治疗方案
  • 立即开放手术
• 与血栓形成鉴别诊断
  • 扭转：症状急剧，疼痛剧烈突发，血流逆流或阻断
  • 血栓：症状缓慢，下肢水肿，血流局部中断或减弱

移植肾动脉狭窄（TRAS）

• 临床表现
  • 不明原因血压升高
  • 不明原因移植肾功能减退
  • 不明原因尿量减少
• 发生时间与部位
  • 时间：早期（≤3 个月）、晚期（>3 个月）
  • 部位：吻合口、吻合口近端、远端
• 检查手段
  • 首选彩色多普勒超声血流成像
  • 血流异常进一步行 MRA、CTA、DSA
  • 可选超声造影
  • 不推荐同位素肾图检查
• 治疗方案
  • 介入治疗：PTA 伴或不伴支架植入
  • 保守治疗：轻度狭窄且参数稳定
  • 开放手术：介入不成功或严重狭窄
• 支架植入后用药
  • 口服抗血小板和／或抗凝药 3 - 6 个月

移植肾静脉狭窄

• 诊断
  • 多普勒超声初始检查
  • 磁共振静脉造影进一步检查
  • 经皮腔内静脉造影为金标准
• 治疗方法
  • 腔内静脉支架植入术
• 支架植入术后用药
  • 长期口服抗凝药

移植肾动脉瘤

• 分类
  • 真性动脉瘤
  • 假性动脉瘤
• 发生原因
  • 真性：供肾血管退变或感染（如白色念珠菌感染）
  • 假性：手术或医源性因素（动脉吻合操作不当、移植肾穿刺）、感染
• 临床症状
  • 通常无症状
  • 瘤体过大时：移植肾区包块、疼痛、移植肾功能受损
  • 真性动脉瘤：发热、附近结构受压症状、高血压、移植肾功能下降、搏动性肿块、极少数出血
  • 假性动脉瘤：肾功能异常、易误诊为急性排斥反应、疼痛、搏动性肿块
• 诊断方法
  • 初始检查手段：彩色多普勒超声检查
  • 辅助诊断：CTA、MRA、DSA
  • 真性与假性动脉瘤区别：瘤壁结构是否完整
• 治疗方案
  • 较小动脉瘤（无症状且直径＜2cm）
    • 药物控制血压
    • 定期随访观察
  • 较大动脉瘤
    • 介入治疗（覆膜支架腔内隔绝术、动脉瘤栓塞术）
    • 开放手术治疗（动脉瘤切除并修补、自体或人工血管间位移植、缝合血管壁创口）